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猫慢性肾衰的诊断和防治

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 楼主| 发表于 2007-7-11 13:44:00 | 显示全部楼层

猫慢性肾衰的诊断和防治

看了丸子的经历,过来发个贴 ,希望更多人了解这些!

猫慢性肾衰的诊断和防治           作者:李贞玉 刘朗 北京官园伴侣动物医院

猫的慢性肾衰是由于肾组织功能性长期或严重丧失,承担肾功能的肾单位绝对数减少,使机体持续处于氮血症的状态,当双肾肾单位的2/3—3/4失去功能时既可引起肾衰。慢性肾功能衰竭导致的肾脏破坏通常是不可逆的,临床上患猫则表现为各种代谢紊乱。其发展过程可持续几周,数月或几年之久,最终导致患猫死亡。

我院在2001年9月—2002年9月共诊治23例慢性肾衰患猫,其中短毛家猫22例;暹罗猫1例。从统计结果看,短毛家猫发病率高可能和该品种在本地区饲养数量较多有关。从发病年龄上分析,幼年猫3例,发病率为 13%;成年猫6例,发病率为26.1%;老年猫14例,发病率则占到了60.9%。

1、病因

猫的慢性肾衰其发病原因可归结为肾前性、肾性以及肾后性三方面。肾前性慢性肾衰主要是由于充血性心衰竭、休克以及输血反应等引起的潜在性局部缺血。肾性慢性肾衰主要是由于肾小管间隙异常,其间质纤维化,这可能是由于患猫具有先天性遗传素质、免疫介导性因素、淀粉样变性以及肾肿瘤等病因引起的;肾小球病变也可导致慢性肾衰,其病因与肾小管间质异常基本相同,但肾小管退行性疾病,如肾小球硬化症,也可导致慢性肾衰;肾脏血管异常可导致患猫出现慢性肾衰,如弥散性血管内凝血、肾内血管内皮损伤以及细菌性心内膜炎导致的血管栓塞等。此外,慢性非特异性肾盂肾炎、传染性腹膜炎和肾盂积水等都可引起肾性肾衰。肾后性肾衰则是由于泌尿道破裂、结石、肿瘤和血凝块造成尿液排泄受阻而造成的。

2、病理生理学

患猫在病理生理学上表现为尿毒症综合症,肾单位的减少导致正常肾单位负荷加大,肾小球毛细血管压力升高,另外,肾脏浓缩尿的机制受到影响,尿液比重接近于等渗。由于肾脏排泄磷酸盐的能力下降,机体大量磷酸盐的滞留导致钙磷发生矿化并在组织中沉积,血浆中钙离子的减少会引起甲状旁腺激素(PTH)释放增加,同时,肾单位受损可使1—α羟化酶活性减少,并且高浓度的血磷抑制了1—α羟化酶的活性,从而引起1, 25-(OH)2-D3的合成下降,影响肠道对钙的吸收,导致患猫出现尿毒性骨营养不良。由于患猫促红细胞生成素生成降低,并且机体内毒素的聚集也使红细胞生成受到抑制,存活时间缩短,临床上可见患猫贫血。慢性肾衰患猫对钠离子处理能力发生改变,导致血管紧张素Ⅱ产生增加,引起患猫出现高血压。肾小球性肾炎患猫,由于大量蛋白通过肾小球丢失,造成白蛋白减少,从而引发水肿。

3、临床症状

患猫前期表现为多尿、烦渴,当病情严重时则出现少尿,甚至尿闭。患猫表现为昏睡、精神沉郁、不愿活动、身体虚弱、体重下降、厌食、呕吐、口腔溃疡、舌炎以及尿毒性骨营养不良。有的患猫,特别是幼猫,在发展到严重尿毒症时会出现体温下降以及抓挠症状。病情严重时患猫出现抽搐,乃至于昏迷死亡。

4、诊断

可以通过询问病史以及上述临床症状进行诊断;血常规检查:在患猫出现尿毒症时,血红蛋白一般在8g/dl以下,多数仅有4—6g/dl,酸中毒和继发感染时可以使白细胞数增高。红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快;尿液检查:可见尿比重较低,多在1.008—1.034之间,尿蛋白量在+—+++之间,晚期因肾小球绝大多数已经损坏,尿蛋白反而减少,甚至可为阴性;尿沉渣检查:可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型;血液生化分析:血浆蛋白含量下降,总蛋白量常在6g/dl以下,其中白蛋白的减少最明显,多低于3g/dl;血钙浓度一般正常;血磷浓度经常升高,其变动范围受肾机能损伤程度以及所食食物中磷的含量影响;在患猫多尿期常见血钾浓度过低,但在终末期可见高血钾;当出现明显肾衰症状时,血清尿素氮和肌酐浓度明显升高;X线影像可见肾脏变小,并且不规则,对继发肾性骨营养不良患猫可见骨密度降低,骨皮质变薄。

5、治疗

由于患猫慢性肾衰的肾脏损伤是不可逆的,故治疗原则应控制病情继续发展,恢复代偿,延长其生命。首先应对患猫加强护理,少食多餐,随时提供充足的饮用水,并补充水溶性维生素,对出现氮血症患猫应限制食物中磷和蛋白含量,其中供给的日粮中(干物质)磷含量为0.5%,蛋白含量则约为日粮干重的28-31%,同时口服肠道磷黏合剂以显著降低血液中磷的含量,如氢氧化铝30-90mg/kg•天。最新研究表明日粮中添加ω-3多不饱和脂肪酸,使ω-6/ω-3多不饱和脂肪酸比率在1.1—5.1内有助于减轻肾性高血压,缓解进行性慢性肾衰;其次应纠正由慢性肾衰引发的相关症状。对贫血严重的患猫可口服硫酸铁制剂50-100mg,一天一次,使血容量恢复正常(30-35%)。纠正酸中毒,可给予碳酸氢钠,但对高血压患猫慎用。如果患猫出现呕吐,可以使用西咪替丁1-2mg/kg,口服,每天两次,脱水严重时应视具体程度相应补充体液。对高血压患猫应限制日粮中钠的含量。在患猫尿少时应限制钾的摄入,尿多时应对患猫适量补钾。对患有肾性骨营养不良患猫应补充钙制剂和维生素D3,同时,对继发细菌感染的患猫配合抗生素治疗。

6、典型病例

病例1: 1只11岁短毛公猫,身体消瘦,被毛蓬乱,约15天不食,经常呕吐,并且腹围增大,临床检查有腹水。实验室各项指标检查结果见表1和表2,综合判断为慢性肾功能衰竭继发感染。治疗方法如下:采取每日递增的方式给患猫放掉腹水;肌肉注射速尿1mg/kg,,每天1次,连用3天;同时口服普康素,每次1支,每日2次,连用一周;静脉输入5%葡萄糖生理盐水100ml、复合维生素B1ml、氨苄青霉素0.2g,每天一次,连输3天;同时改变患猫饮食结构,给予Hill`s k/d处方猫粮,经治疗两周后患猫症状明显好转。

病例2:1只7岁短毛家猫,雄性,四天未食,尿频烦渴,前肢肌肉出现不间断振颤。来我院检查精神沉郁,体温39.1℃,其它无明显异常,实验室各项指标检查结果见表1和表2,综合判断为慢性肾衰初期。治疗方法如下:改变饮食结构,饲喂Hill`s k/d 处方日粮,肌肉注射复合维生素B 1ml,同时静脉滴注氯化钾0.2g,每天一次,连用3天后,肌肉振颤消失,症状缓解。

病例3:1只8岁白色波斯猫,雌性,已有10天不食,呕吐,排尿较少,体质虚弱,结膜黄染,体温39.6℃,主述曾出现头部震颤,触诊肾脏体积变小,肝脏体积变大。实验室各项指标检查结果见表1和表2,综合判断为肾源性肝损伤。治疗方法如下:静脉输入乳酸林格氏液100ml、10%葡萄糖20ml、ATP、CoA以及维生素C各1支、黄芪5ml;静脉输入清开灵2ml;肌肉注射复合维生素B 1ml,每天一次,连用四天,以后根据具体病情相应增减药物,20天后,患猫病情得到控制。

7、讨论

1. 慢性肾衰可以发生于任何年龄阶段的猫,临床调查表明,在所有年龄阶段的猫中,慢性肾衰的发生比例约为3%,但在老龄猫中,其发生比例可以超过30%。目前,随着宠物猫数量的逐渐增多,越来越多的猫步入老龄阶段,因此,应对该病引起重视。

2.该病的发生除与患猫自身机体状况有关外,还与宠物主人盲目长期饲喂高蛋白日粮有关,如长期用肉类食品喂猫,这样会加重猫肾脏负担,另外也与患猫饮水过少有关。

3. 由于许多宠物主人未能注意到患猫多饮多尿,体重下降,一旦发现患猫食欲废绝,出现呕吐,这表明病程已到了中后期,这时进行治疗则比较困难,因此,要求主人一定要注意宠物猫行为的变化,特别是对老年猫。

4. 在临床诊断过程中,必须判定患猫是肾前性,肾性,还是肾后性慢性肾衰,在临床上经常见到下泌尿道感染以及膀胱和/或尿道结石引起的肾后性急性和慢性肾衰,必须在治疗该病的基础上再考虑治疗肾衰。
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发表于 2007-7-11 13:57:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
治疗肾衰竭、利尿的中药方子(猫用) 转

朋友的猫得了肾衰竭,在伴侣动物医院做了生化,定为4级肾衰竭,朋友伤心欲绝。最后找到中医药大学一肾病教授,开了一个方子,吃后3、4天就开始自动吃饭,尿尿也很痛快。至尽不到一个月,已经能吃能喝能折腾了。现在我把该中药方子放在这里,以便让更多的人看到。

茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 百术15g 桂枝9g 车前草20g 白花蛇舌草15g 益母草15g 加生姜5片  熬前用清水泡一会,用砂锅先将药煮开,小火15~20分钟,将药渣取出,再用小火熬药汁大约5分钟就可以了。千万得盯着药,如果糊了一定窑倒掉,绝对不能喝,一付药猫能喝4天,水只要没过中药就可以了,不要多放,不然熬出的药会很多猫要喝很多才能达到药效,浓缩一点猫也可以少喝一些。

但是猫猫个体不同,所以效果可能也不尽相同,但是在没有办法的情况下,还是可以尝试的!

祈祷所有的病痛苦难远离我们的猫猫狗狗!
发表于 2007-7-13 17:28:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
祈祷,只要是疾病,都不要降临到猫身上~~:iconbx
发表于 2008-10-8 15:37:00 | 显示全部楼层
吃四天。。。一天吃2次吗?????
我朋友家得猫得了慢性肾衰竭。。。。。情况紧急啊!真是谢谢!
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irun10000 该用户已被删除
发表于 2010-1-2 10:29:00 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
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发表于 2010-1-26 11:09:00 | 显示全部楼层
没有特定病因么?恐怖 先收藏了
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发表于 2010-4-29 01:06:00 | 显示全部楼层
我家猫咪最近一个多月瘦了两斤 但是精神很好,吃喝拉撒都正常 我觉得瘦的不正常昨天就带去医院做全身检查 结果查血查出来有肾衰的症状 今天开始打吊针了。。。我也不知道所谓的“有肾衰竭的症状”具体算是怎么回事,但是医生说还不至于认定是慢性肾衰竭。他做出“有肾衰竭的症状”判断的主要依据就是我家猫咪尿素氮指数为10(正常是4-11,接近上限),肌苷指数188(正常是27-186,超过上限)
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发表于 2010-4-29 01:59:00 | 显示全部楼层

回复 7# 嗡儿嗡儿 的帖子

轻微的但还不算是肾衰的状况,要通过改善饮食和服用代谢辅助药物调理。
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发表于 2011-6-5 00:08:50 | 显示全部楼层
我的乖宝贝,前两天也查出慢性肾衰竭,我真是难受的要死,哭了三天了,输液三天,今天检查各项指标正常,只能自己回家用心护理,可是每当我看着他,想起他以后的日子会越来越严重,越来越不舒服,我的眼泪就控制不住的哗哗的流,不敢想象他离开我的日子,我将会是什么样子,只有他每天等我回家,不管多晚,也只有他,时刻分享我的喜怒哀乐,我伤心的时候抱着他哭,高兴的时候抱着他亲,三年中,也只有他陪我度过一个个大大小小的节日,每年的除夕,也只有他陪伴我度过,想起这些我就无法控制失去他的恐惧感,真的好难过,说不下去了……我不敢奢望他痊愈,只祈祷,他剩下的生命,可是少些痛苦,我会尽我的全力,付出一切代价的陪伴他,给他更多更多尽可能多的爱,真的是很乖,很可人疼的孩子:(乐乐,麻麻真的很爱很爱你:(
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发表于 2012-12-23 23:50:53 | 显示全部楼层
happyle 发表于 2011-6-5 00:08
我的乖宝贝,前两天也查出慢性肾衰竭,我真是难受的要死,哭了三天了,输液三天,今天检查各项指标正常,只 ...

感谢喵喵陪你度过的日子,也感谢你给它带来的欢乐。你们两个是相互依存的。别去想那么难过的事,在喵依然陪伴的日子尽量享受那份亲情,珍惜现在拥有的一切吧!
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发表于 2013-4-22 17:32:11 | 显示全部楼层
请问下楼主,您所说的“一付药可以喝4天”是指上述分量的药,煮成药水后可以分成4天进食?还是说,上述分量的药材,买回家后再分成4小包,每天煮一包???另外,请问一天喝几次呢?
谢谢!!
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发表于 2013-4-23 12:36:59 | 显示全部楼层
happyle 发表于 2011-6-5 00:08
我的乖宝贝,前两天也查出慢性肾衰竭,我真是难受的要死,哭了三天了,输液三天,今天检查各项指标正常,只 ...

你的乐乐怎么样了
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发表于 2013-6-15 23:17:27 | 显示全部楼层
为什么我的猫肾衰竭伴随腹水和呕吐啊,,,看着难受死了,,,我偷偷地哭了,不敢让它看见
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发表于 2013-6-15 23:19:53 | 显示全部楼层
皇家处方干粮不肯吃,买了ld处方粮了,明天到,看看怎么样。在医院花了5k了,,彻底穷了,,
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发表于 2013-7-6 11:47:27 | 显示全部楼层
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发表于 2013-10-9 02:15:38 | 显示全部楼层
楼主你是怎么给猫喂中药的?死活不喝的说
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发表于 2013-10-9 17:36:45 | 显示全部楼层
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发表于 2013-11-6 06:05:48 | 显示全部楼层
大花猫9号 发表于 2013-10-9 02:15
楼主你是怎么给猫喂中药的?死活不喝的说

注射器灌啊!
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发表于 2013-11-8 13:24:44 | 显示全部楼层
LZ!我家猫咪前天诊断为慢性肾衰竭!跪问这个方子真的有用吗!!!
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发表于 2013-11-17 11:18:32 | 显示全部楼层
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